Què és?
La cirurgia cardiovascular és una especialitat que s’ocupa dels trastorns del sistema cardiocirculatori, és a dir, del diagnòstic i tractament de les malalties vasculars (angiologia o patologia arterial, flebologia o patologia venosa i linfologia o patologia limfàtica, així com la cirurgia vascular) i d’oferir solucions quirúrgiques a les diverses patologies cardíaques i de l’aorta que requereixen una intervenció per al seu tractament (cirurgia cardíaca).
La cirurgia cardíaca, en particular, resol aquelles patologies orgàniques del cor que necessiten una intervenció quirúrgica.
A quins pacients s'adreça?
La cirurgia cardíaca està indicada en aquells casos en què el tractament mèdic o intervencionista no és suficient o no és la millor opció per al pacient.
La seva indicació sempre es farà després de la valoració de cada cas en una sessió multidisciplinària en què es tindran en compte totes les opcions terapèutiques i les característiques individuals de cada cas.
Principals patologies i malalties
- Cardiopatia isquèmica: Les artèries coronàries són les que porten el flux de sang al múscul cardíac (miocardi). Quan una o diverses artèries coronàries presenten un segment totalment o parcialment obstruït, la sang no arriba adequadament al miocardi i l’oxigen que hi arriba pot no ser suficient. Això pot produir una angina de pit (dolor toràcic en determinades situacions com l’exercici físic o l’estrès) o fins i tot un infart de miocardi (quan una part del múscul queda irreversiblement sense sang i s’infarta). Per evitar-ho, pot ser necessari fer una o diverses derivacions aorto-coronàries o “bypass” coronaris.
- Valvulopaties: En pacients amb estenosi (obertura reduïda) i/o insuficiència (tancament incorrecte) d’una o diverses vàlvules cardíaques, el tractament mèdic no és suficient quan la malaltia està avançada. Normalment és un problema mecànic i l’objectiu de la cirurgia és reparar o substituir la vàlvula afectada. Hi ha quatre vàlvules al cor: aòrtica, mitral, tricúspide i pulmonar.
- Patologia de l’aorta: L’aorta és l’artèria principal de l’organisme.
- La dilatació d’un vas sanguini s’anomena aneurisma. Habitualment no provoca símptomes, de manera que sovint es detecta de manera casual en fer una prova diagnòstica per una altra patologia.
- La coartació d’aorta és un estrenyiment o estenosi del seu calibre, que normalment es detecta en nounats, tot i que en alguns pacients pot passar desapercebuda durant anys.
- Altres patologies: Els tumors (el mixoma és el tumor benigne més freqüent), la miocardiopatia hipertròfica (augment patològic del gruix del múscul cardíac), les patologies congènites, la patologia del pericardi, les arrítmies com el flutter o la fibril·lació auricular o els traumatismes cardíacs també poden requerir tractament quirúrgic per part dels cirurgians cardiovasculars.
Principals mitjans diagnòstics i tecnològics
Per obtenir els millors resultats en cirurgia cardíaca, comptem amb un equip multidisciplinari format per cardiòlegs, cirurgians cardiovasculars, intensivistes, anestesiòlegs, perfusionistes i personal d’infermeria específicament format, amb l’experiència i capacitació necessàries en totes les àrees de tractament.
En la cirurgia cardíaca amb circulació extracorpòria s’utilitza la màquina de circulació extracorpòria (CEC), un dispositiu que fa la funció de cor i pulmó, permetent que el cor estigui aturat i buit mentre el cirurgià opera. L’infermer perfusionista és l’encarregat de manejar-la durant la cirurgia.
Les intervencions es fan en quiròfans equipats amb la tecnologia més avançada en monitoratge cardiovascular, que inclou l’ús d’ecografia transesofàgica intraoperatòria per al monitoratge cardíac i de l’índex biespectral i l’oximetria cerebral per al monitoratge cerebral.
Quan es realitza cirurgia coronària, habitualment es disposa d’un dispositiu mesurador del flux als empelts coronaris, per assegurar que funcionen correctament abans d’acabar la cirurgia.
En ocasions cal fer la cirurgia amb parada circulatòria i hipotèrmia, per la qual cosa es disposa d’un intercanviador de fred i calor que regula la temperatura del pacient. Altres vegades és necessari regular la freqüència cardíaca després de la cirurgia, i per això es disposa de marcapassos transitoris connectats al cor dels pacients recentment intervinguts.
En els casos en què el cor del pacient no té prou força contràctil per expulsar la sang, pot ser necessari l’implant d’un dispositiu d’assistència ventricular fins que el cor es recuperi o, en alguns casos, de manera definitiva o com a pas previ a un trasplantament cardíac.
Després de la cirurgia cardíaca, el pacient passa a la unitat de cures intensives (UCI), on es fa el seguiment i la vigilància fins al seu trasllat a planta.
Principals tractaments
- Cirurgia de bypass o derivació coronària: Es realitza quan hi ha un bloqueig total o parcial en una artèria coronària.
- Cirurgia valvular: Es duu a terme quan hi ha un problema en l’obertura o tancament d’una o diverses de les quatre vàlvules cardíaques (aòrtica, mitral, tricúspide o pulmonar), responsables de dirigir el flux de sang entre les quatre cavitats del cor, l’artèria aorta i l’artèria pulmonar. Consisteix en la reparació o substitució de la(s) vàlvula(es) afectada(es) mitjançant una pròtesi valvular mecànica (requereix prendre anticoagulants de per vida) o biològica.
- Cirurgia de la vàlvula aòrtica
- Cirurgia de la vàlvula mitral
- Cirurgia de la vàlvula tricúspide
- Cirurgia de la vàlvula pulmonar
- Cirurgia de l’aorta: Es realitza quan hi ha una dilatació (aneurisma), dissecció o coartació de l’aorta, l’artèria que distribueix la sang que surt del ventricle esquerre cap a la resta de l’organisme, excepte els pulmons.
Consisteix generalment en la substitució del segment d’aorta afectat per una pròtesi vascular o un empelt. La cirurgia dels aneurismes d’aorta no complicats i de la dissecció de l’aorta descendent no complicada sol ser una cirurgia programada.
En canvi, la cirurgia dels aneurismes d’aorta trencats o de la dissecció de l’aorta ascendent sol ser una cirurgia d’emergència, ja que és una patologia amb una elevada mortalitat sense tractament quirúrgic.
- En el cas de la cirurgia de l’arrel aòrtica, es substitueix el segment afectat des de la vàlvula aòrtica fins a l’aorta sana. El cirurgià indicarà en cada cas la tècnica més adequada segons la patologia, les circumstàncies personals i l’experiència de l’equip quirúrgic.
- En els casos d’aneurismes de l’arc aòrtic (la zona de l’aorta entre l’ascendent i la descendent), és necessari aturar la circulació per reimplantar a la pròtesi la sortida de les artèries que irriguen el cap, el coll i les extremitats (troncs supraaòrtics).
- En els casos d’aneurismes de l’aorta descendent, l’abordatge endovascular mitjançant la inserció d’una endopròtesi a través de l’artèria femoral és la tècnica més utilitzada.
- En els casos d’aneurismes d’aorta abdominal, actualment sol indicar-se un abordatge endovascular amb col·locació d’una endopròtesi bifurcada a través de les dues engonals.
Àrees d’especialització
- Cirurgia cardíaca d’adults: Subespecialitat de la cirurgia cardiovascular dedicada al tractament quirúrgic de la patologia cardíaca i de l’aorta toràcica en pacients adults.
- Cirurgia cardíaca congènita o infantil: Subespecialitat de la cirurgia cardiovascular dedicada al tractament quirúrgic de la patologia cardíaca congènita, és a dir, aquella present en néixer. Habitualment tracta pacients durant la infància, tot i que també pot intervenir adults amb patologia congènita.
- Cirurgia vascular: Subespecialitat de la cirurgia cardiovascular dedicada al diagnòstic i tractament mèdic i quirúrgic de la patologia vascular, incloent-hi la patologia arterial (angiologia), venosa (flebologia) i limfàtica (linfologia). A l’Estat espanyol aquesta subespecialitat es solapa amb la d’angiologia i cirurgia vascular, amb la qual comparteix tècniques i procediments diagnòstics i terapèutics.
Per què venir a consulta?
Si creus que pots tenir una patologia relacionada amb l’aparell circulatori o t’han diagnosticat una patologia cardíaca que requereix tractament quirúrgic, has d’anar a la consulta del cirurgià cardiovascular.
El teu cardiòleg és la persona adequada per diagnosticar un problema al cor. Si aquest problema no té una solució mèdica o endovascular satisfactòria, et recomanarà acudir a la consulta de cirurgia cardiovascular amb el seu informe.
En la majoria dels casos, les intervencions quirúrgiques es decideixen conjuntament entre els equips de cardiologia i de cirurgia cardiovascular, de manera que quan acudeixis a la consulta és probable que el teu cardiòleg ja s’hagi posat en contacte amb el cirurgià cardiovascular.
Aquest t’explicarà amb detall les diferents opcions de tractament i quina és la més recomanada en el teu cas segons l’edat, altres patologies, l’anatomia de les lesions i l’experiència de l’equip quirúrgic.
Podràs resoldre els dubtes habituals davant aquest tipus d’intervencions i qualsevol altre que tinguis, en un ambient tranquil i segur, amb la confiança d’estar en mans dels millors professionals.